Entrevista al Dr. Rubén Alvarado: La transformación de la Asistencia Psiquiátrica en Chile (PARTE 2)

Parte 2 de la Entrevista realizada por el Sr. Emilio Iosa, Médico Magister en Salud Pública al Dr Rubén Alvarado, Médico Cirujano, Especialidad Psiquiatria General, Universidad de Chile. Diplomado en Programa de Formación en Salud Internacional, OPS/OMS (Washington DC, USA), Magíster en Salud Pública, Universidad de Chile, Doctor en Psiquiatría y Cuidados Comunitarios, Universidad de Granada España. Actual Coordinador de Post-Grado, Unidad de TIC para la Innovación Educativa, Escuela de Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Entrevista al Dr. Rubén Alvarado: La transformación de la Asistencia Psiquiátrica en Chile (PARTE 1)

Entrevista realizada por el Sr. Emilio Iosa, Médico Magister en Salud Pública al Dr Rubén Alvarado, Médico Cirujano, Especialidad Psiquiatria General, Universidad de Chile. Diplomado en Programa de Formación en Salud Internacional, OPS/OMS (Washington DC, USA), Magíster en Salud Pública, Universidad de Chile, Doctor en Psiquiatría y Cuidados Comunitarios, Universidad de Granada España. Actual Coordinador de Post-Grado, Unidad de TIC para la Innovación Educativa, Escuela de Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Conferencia: Racionalidad política y atención comunitaria en salud mental

"Racionalidad política y atención comunitaria en salud mental". Conferencia del Dr. Marcelino López, en el VI TALLER INTERNACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA COMUNITARIA, Semana Presencial del Diploma de Postgrado en Salud Mental y Psiquiatría Comunitaria, Modalidad Semi-presencial, de la Escuela de Salud Pública y MEDICHI, de la Facultad de Medicina, Universidad de Chile, efectuado en noviembre de 2008, en Santiago de Chile.

Conferencia: Salud Mental y Atención Primaria de Salud

"Salud Mental y Atención Primaria de Salud". Conferencia del Dr. Rafael Sepúlveda, en el VI TALLER INTERNACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA COMUNITARIA, Semana Presencial del Diploma de Postgrado en Salud Mental y Psiquiatría Comunitaria, Modalidad Semi-presencial, de la Escuela de Salud Pública y MEDICHI, de la Facultad de Medicina, Universidad de Chile, efectuado en noviembre de 2008, en Santiago de Chile.

Conferencia: Modelo de Salud Familiar y Modelo Comunitario de Salud Mental

"Modelo de Salud Familiar y Modelo Comunitario de Salud Mental". Conferencia del Dr. Jaime Sapag, el Martes 6 de Noviembre de 2007, en el V TALLER INTERNACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA COMUNITARIA, Semana Presencial del Diploma de Postgrado en Salud Mental y Psiquiatría Comunitaria, Modalidad Semi-presencial, de la Escuela de Salud Pública y MEDICHI, de la Facultad de Medicina, Universidad de Chile, efectuado del 5 al 9 de noviembre de 2007, en Santiago de Chile.«

Conferencia: Rehabilitación Psicosocial

"Rehabilitación y reiserción social". Conferencia del Dr. Marcelino López, en el VI TALLER INTERNACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA COMUNITARIA, Semana Presencial del Diploma de Postgrado en Salud Mental y Psiquiatría Comunitaria, Modalidad Semi-presencial, de la Escuela de Salud Pública y MEDICHI, de la Facultad de Medicina, Universidad de Chile, efectuado en noviembre de 2008, en Santiago de Chile.

Salud Mental: El caso de Chile

Para acceder a una mirada integradora de los avances y pendientes en el desarrollo de la política pública de salud mental en Chile recomendamos leer el Texto: "Chile: Lecciones aprendidas en la implementación de un modelo comunitario de atención en salud mental"., Capítulo 26 del libro Salud Mental en la Comunidad, editado por OPS en 2009. También recomendamos leer el artículo "Plan Nacional de Salud Mental en Chile: 10 años de experiencia"

Panorámica actualizada de Salud Mental en América Latina

A fines de 2009, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) publicó el libro "SALUD MENTAL EN LA COMUNIDAD".

De este libro, sugerimos leer los Capítulos 1 ("Introducción"), 2 ( "La Salud Mental desde una perspectiva mundial") y 3 ("Epidemiología de los trastornos mentales en América Latina y El Caribe").

Pueden acceder a los textos a través del link "LECTURAS OBLIGATORIAS" en la columna lateral del Blog "CURSO DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA COMUNITARIA", del Programa en Especialización en Psiquiatría de la Universidad Mayor.

Exitosos eventos en Salud Mental y Psiquiatría Comunitaria

En el mes de Octubre de 2006 han tenido lugar en Santiago de Chile dos eventos importantes en el ámbito de la Salud Mental y la Psiquiatría Comunitaria.
El primero fue el DEBATE NACIONAL SOBRE SALUD MENTAL Y LEGISLACION, organizado por el Departamento de Salud Mental del MINSAL, con la colaboración de OPS, efectuado el día 11 de Octubre en la sede de la CEPAL.
El segundo fue el IV TALLER INTERNACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA COMUNITARIA, que también corresponde a la Semana Presencial del DIPLOMA DE POSTGRADO EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA COMUNITARIA dictado por la Escuela de Salud Pública y MEDICHI, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. Este tuvo lugar entre el 23 y el 27 de Octubre, y fue auspiciado por OPS y el MINSAL.
En ambos eventos participaron varios expertos nacionales e internacionales, y numerosos asistentes que pudieron participar activamente en los debates y trabajos de grupos.
Gran parte del material presentado por los ponentes a ambos eventos se encuentra disponible en la página SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA COMUNITARIA PARA CHILE, web de apoyo de www.psiquiatriasur.cl

El Tratamiento Asertivo Comunitario, una alternativa efectiva al Hospital Psiquiátrico.

Existe un grupo de personas que sufre enfermedades mentales que, tratados en la comunidad con equipos o centros de salud mental territoriales comunes, muestra inestabilidad recurrente en su conducta, estado psicopatológico y bienestar.
Los programas de Tratamiento Asertivo Comunitario (PTAC) constituyen la forma más efectiva de proporcionar atención comunitaria integral y continuada a estos pacientes, los mismos que antes eran seguros y perpetuos moradores de los hospitales psiquiátricos, para que en lugar de reducir su condición de personas a la de "crónicos" puedan alcanzar el máximo nivel de integración social, calidad de vida y de relaciones interpersonales y evitar las circunstancias de rechazo, marginación-exclusión social que tradicionalmente se han cernido como máximos riesgos de fracaso y sufrimiento añadido en las vidas de estos pacientes.
La puesta en marcha de los programas de TCA es consecuencia de la observación rigurosa y sistemática a lo largo de años de una experiencia de desinstitucionalización y despliegue de nuevos servicios de salud mental comunitaria: la experiencia original tuvo lugar en el hospital público de Madison, en el condado de Dane, en Wisconsin (Marx, Test y Stein, 1973, Test y Stein, 1978, Stein y Test, 1980). Según la observación de estos autores, la precaria adaptación social y la tendencia al reingreso de los pacientes crónicos-graves, no es una consecuencia directa e ineludible del trastorno que sufren, sino más bien del descuido en el plan de tratamiento de alguno de los siguientes aspectos: (i) necesidades básicas de cualquier individuo: alimentación, alojamiento, atención médica general, acceso a recursos materiales elementales; (ii) habilidades para responder a las demandas de la vida comunitaria, como usar el transporte público, administrar un presupuesto doméstico o saber cocinar una alimentación básica (abilidades que sólo es posible “rehabilitar en vivo”, sobre el terreno en que han de ser ejercidas); y (iii) motivación para perseverar en intentar mantenerse implicados en la vida.
Como se ve, son temas simples, pero que exigen una dotación de técnicos y profesionales en el espacio comunitario concreto. Estos equipos son sustentables económicamente cuando la opción verdadera es incluir a los pacientes mentales tan legítimamente como otros que presentan otro tipo de problemas de salud.Son efectivos técnicamente cuando se articulan en una red de servicios integrada.
Respetado la distribución de presupuestos según necesidades de los pacientes, y en aquellos procesos en que los recursos han acompañado a los pacientes (“del hospital al área”) se ha avanzado con éxito en procesos de desinstitucionalización. En la práctica son tan importantes los recursos disponibles como el modo en que se produce el despliegue de los dispositivos.
Sobre este tema puedes leer más AQUI.

Causas y efectos de la Psiquiatrización del dolor y el sufrimiento

La transformación del dolor y el sufrimiento en problemas a los que corresponde una respuesta médica, ocurre porque estos son descontextualizados de la biografía del individuo, del entorno social en el que se desenvuelven y son recodificados como "enfermedades" o "problemas de salud". El malestar pierde significado y se “normaliza” gracias a un diagnóstico y un tratamiento.
Junto con generar una sobredemanda al sistema sanitario, -cuya respuesta resulta de dudosa eficacia en estos casos-, este fenómeno contribuye a banalizar las grandes necesidades de atención insatisfechas respecto a los verdaderos pacientes, deslegitima las propuestas técnica y éticamente fundadas para mejorar los sistemas de atención en salud mental , y refuerza la perspectiva estigmatizadora aún predominante respecto a la psicosis y otros trastornos psiquiátricos severos.
Se enmarca en lo psicológico y en lo íntimo asuntos de orden ético y de ámbito público y esto puede colocar al individuo como un espectador pasivo y enfermo ante los avatares de la vida. De alguna manera, se puede invalidar la capacidad de afrontamiento y se fomenta la necesidad de los ciudadanos de que sus conductas y emociones sean gestionadas por unos expertos: los profesionales de la salud mental.
La salud mental puede convertirse en la coartada personal frente a situaciones sociales injustas, respaldando el debilitamiento de las redes tradicionales de contención o llenando el vacío que deja el sistema social: cuidadores de ancianos sin ayudas familiares, prejubilados en busca de pensión, victimas de relaciones labores injustas que el propio sindicato deriva a los técnicos de lo “psicológico”,conforman una multitud cuyo malestar nos contagia a quienes ejercemos estas funciones profesionales demandadas.
Como el sistema sanitario público no tiene recursos ilimitados, una de las consecuencias que se produce con el tratamiento del malestar es la saturación de la oferta asistencial y el riesgo de reducir las prestaciones al resto de pacientes. Los más perjudicados en este caso serían los pacientes más graves –en menor capacidad de demandar-, ya que habitualmente se proporciona más atención a quien más la demanda y no a quien más la necesita.
Efectivamente, hay evidencia sobre la tendencia de los profesionales a tratar a los pacientes que mejor funcionan porque son mucho más gratificantes que los más graves por lo que se desvían los recursos asistenciales hacia los primeros. Además, el incremento de las consultas en los servicios sanitarios por el malestar puede producir un aumento del gasto en medicamentos de dudosa eficacia en estos problemas y altos precios.
Muchos profesionales y pacientes reclaman más recursos y posibilidades de terapias psicológicas y de aconsejamiento para poder atender a esta población, pero se ha descrito que cuanto más aumentan los recursos más se incrementan las demandas.
Por otra parte, otros, reclamamamos por mejores y más servicios orientados al tratamiento de los trastornos psiquiátricos severos, los que, -de acuerdo a la evidencia-, no pueden ser sino de orientación comunitaria si se busca impactar el curso y pronóstico de estas enfermedades. Y en este terreno sí hay niveles de oferta de servicios efectivos que reducen y controlan la demanda.
En Chile y en la región de Latinoamérica y El Caribe, a pesar de los importantes avances, sigue pendiente la tarea de dar tratamiento adecuado y continuado a los pacientes más graves, de detectar precozmente y tratar eficazmente la patología deteriorante y de curso susceptible de ser modificado por la adecuada terapéutica y apoyo.

¿Los Trastornos de Personalidad son enfermedades mentales?

“Los psiquiatras en general son ambivalentes con respecto a considerar los trastornos de personalidad como enfermedades mentales. Hasta hace poco tiempo no había una razón desde el punto de vista práctico para resolver este asunto, pero la situación cambió en 1999 cuando el gobierno del Reino Unido intentó introducir la legislación para personas con “Trastorno de personalidad peligroso severo”, cuya detención era potencialmente indefinida, independientemente del hecho de haber cometido un crimen. Algunas de estas personas, casi todos hombres, podrían ser detenidos en prisión y otros en hospitales de alta seguridad. Sin embargo, la Convención Europea de Derechos Humanos prohibe la detención de cualquiera que no ha sido juzgado por una corte competente a menos que sean insanos mentales, alcohólicos, drogadictos o vagabundos o que su detención sea para prevenir la diseminación de enfermedades infecciosas. Esto significa que, para proveer una justicia adecuada, el gobierno debe argumentar que los hombres potencialmente peligrosos que desea encarcelar son insanos mentales, y esto manteniendo que tienen trastorno de personalidad, y que los trastornos de personalidad son trastornos mentales.”
Así escribe Félix Bacibalupo en su artículo “¿LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD SON ENFERMEDADES MENTALES?", un resumen y comentario al artículo de RE Kendell: The distinction between personality disorder and mental illness. British Journal of Psychiatry (2002), 180: 110- 115, publicado en la Revista GACETA UNIVERSITARIA, Vol 1: 47-51, de Junio de 2005.

Salud Mental y Mercado, Apunte nº1

En los últimos años, los servicios de salud mental públicos están asistiendo a un incesante incremento de distintas demandas por parte de la población que no dice relación con los trastornos o enfermedades clásicos y que tienen una respuesta técnica sanitaria muy dudosa. Son demandas que muchas veces tienen que ver con sentimientos de malestar estrechamente relacionados con los problemas de la vida cotidiana, sentimientos desagradables (tristeza, angustia, rabia, frustración, impotencia, soledad, odio, agresividad...) que aparecen en el contexto de un acontecimiento o situación vital estresante como respuesta emocional adaptativa, legítima y proporcionada y, por tanto, no patológica. Otras veces, las demandas están desencadenadas por sufrimientos, rechazos o temores del entorno inmediato al paciente ya que en el campo de la salud mental, la necesidad no siempre está determinada por el sufrimiento de la persona.
Este tema es desarrollado ampliamente en el artículo:"Ya es primavera en salud mental. Sobre la demanda en tiempos de mercado"., escrito por Alberto Ortiz Lobo e Iván de la Mata Ruiz, Psiquiatras de la Comunidad de Madrid, fue publicado en la Revista ATOPOS,, Vol 2 Nº 1 · 10 · 2004, Número dedicado al tema: Sociedad civil, salud mental y psiquiatría. Lee el artículo completo en la página de ATOPOS.
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